비급여 내역

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
약제(주사)	뉴트리헥스주	645100110	250mL	30,000
	아미노포스주	642004642	250mL	30,000
	콤비플렉스엠시티페리주	678900850	375mL	60,000
	이뮤알파주(싸이모신알파1)-입원	654802341	1회	250,000
	이뮤알파주(싸이모신알파1)-외래	654802342	1회	220,000
	메리트씨주사	670600790	10g	15,000
	글루치온주600mg	656003401	600mg	30,000
	셀레뉴원주사	654802311	10mL	70,000
	이스카도 Q 0.01mg	053100060	0.01mg	50,000
	이스카도 Q 0.1mg	053100080	0.1mg	55,000
	이스카도 Q 1mg	053100070	1mg	60,000
	이스카도 Q 10mg	053100020	10mg	65,000
	이스카도 Q 20mg	053100030	20mg	70,000
	이스카도 M 0.01mg	053100040	0.01mg	40,000
	이스카도 M 0.1mg	053100100	0.1mg	45,000
	이스카도 M 1mg	053100050	1mg	50,000
	이스카도 M 10mg	053100010	10mg	55,000
	이스카도 M 20mg	053100090	20mg	60,000
	이뮨셀엘씨주(500)	676600021	1회	5,000,000
	D3베이스주 300,000IU	50000021	7.5mg	80,000
	싸이케어주(싸이모신알파1)	653103361	1.6mg	320,000
	자닥신주	662800041	1V	350,000
	스카이조스터주	56400041	0.5mL	110,000
	글루타시드주600mg	698503831	1V	30,000
	하이코민주	670602631	5mg	1,500

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
약제	구루치온정100mg	661904540	1T	1,500
	징키스틴캡슐	659901470	1C	4,000
	치엠디캡슐80mg	644001580	1C	10,000
	셀레나제퍼오랄제	674800010	2mL	5,000
	세레나제티퍼오랄액10mL	674800070	10mL	23,000
	라이트징크시럽5ml	698502510	5ml	4,500
	메시마-에프액(20ml/포)	655006870	20ml	15,000
	판크론정25mg	642401540	1T	210
	애니탈삼중정	650201670	1T	200
	멜라엠서방정2mg	622804460	1T	385
	트레스탄캡슐	647802340	1C	320
	비센큐정	622802020	1T	110
	삐콤정	642100700	1T	18
	트라넥엠캡슐	622804470	1C	250
	플럭스플라스타	674400071	10매	2,000
	페리터치액	643605301	5mL	3,500
	안국니트로푸라존연고	650201050	2mg	29
	유락신연고(크로타미톤)	643601400	50g	3,000
	마데카솔분말	653400540	10ml	6,600

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
행위료	비침습적 무통증 신호요법-입원	MZ012	1회	120,000
	비침습적 무통증 신호요법-외래	MZ012-1	1회	100,000
	고주파온열암치료-입원	HZ272	1회	300,000
	고주파온열암치료-외래	HZ272-1	1회	250,000
	모발검사-20	C4523	1회	200,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
치료재료	S/Levin tube	K00000011	1개	4,200
	듀오덤 (1장)	AQ029	1장	650
	메디폼(1장/10*10cm)	AQ027	1장	600

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
한방약제	건칠단(환포함)	G20	1포	60,000
	건칠단(환미포함)	G20-2	1포	24,000
	감비환 스타트	GAMB-S	30포	55,000
	감비환 골드	GAMB-G	30포	55,000
	감비환 스테이	GAMB-T	30포	55,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
제증명 수수료	일반진단서(환자)	AQ001	1부	10,000
	일반진단서(보험사)	AQ001-1	1부	20,000
	소견서(환자)	AQ002	1부	10,000
	소견서(보험사)	AQ002-1	1부	20,000
	사망진단서	AQ003	1부	10,000
	통원확인서	AQ009	1부	3,000
	입/퇴원확인서	AQ008	1부	3,000
	입원확인서	AQ007	1부	3,000
	장애인증명서	AQ036	1부	1,000
	진료기록사본(기본5매)	AQ018	1부	1,000
	진료기록사본(추가)	AQ019	1부	100
	제증명서재발행	AQ010	1부	1,000
	진료확인서	AQ011	1부	3,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
기타	환자복상,하의(각각)	AQ030	1	15,000
	보호자식대	AQ033	1	4,000